Все мы знаем, что наши дети, страдающие расстройствами пищевого поведения (РПП), должны хорошо питаться. Это значит: три питательных и сбалансированных приема пищи в день плюс перекусы на этапе восстановления веса при нервной анорексии, три приема пищи и перекусы с наблюдением после еды, если у ребенка булимия или очистительная нервная анорексия. Но для каждой семьи вопросом на миллион долларов является «Как этого добиться?». Эта тема часто обсуждается на форуме Around the Dinner Table.
Когда на форуме появляется родитель ребенка, которому недавно поставили диагноз, он расстроен, напуган и встревожен. Он мечтает, чтобы кто-то сказал ему: вот как нужно делать, чтобы ваш ребенок ел. Они приходят на прием к терапевту или диетологу, и слышат, что нужно идти домой и кормить своего ребенка. Он регистрируется на форуме ATDT и ему говорят кормить ребенка: 3 основных приёма пищи и два перекуса.
НО КАК?
Если бы мы могли заставить наших детей есть, мы бы не договаривались о встрече с профессионалами или не общались с другими родителями на форуме ATDT. Тем не менее, кажется, существует много семей, которые выяснили, как накормить своих больных детей.
Так как это происходит?
Мне кажется, это процесс. Вы понимаете, что ваш ребенок болен смертельно опасной болезнью, что у расстройств пищевого поведения очень высокий уровень смертности. Тем не менее, вам нужно время и знания, чтобы понять, как поддержать вашего ребенка в восстановлении питания. Иногда нужно пробовать методом проб и ошибок в течение нескольких месяцев, прежде чем способ сделать это будет найден.
Без полноценного питания невозможно выздоровление или ремиссия от нервной анорексии. И есть много способов начать процесс восстановления питания. Это может произойти дома, в больнице, в специализированном центре, при помощи вилки и ножа, или гастроназальной трубки, либо с помощью пищевых добавок, либо при помощи FBT-терапевта. Конечная цель состоит в том, чтобы получать пищу и питание на постоянной основе, чтобы обеспечить адекватное увеличение веса и, в конечном итоге, нормализацию питания. То, каким образом это происходит с вашим ребенком, является правильным способом для вашей семьи.
Некоторые родители использовали методику Life Stops Until You Eat («Жизнь останавливается, пока ты не поешь») или метод «Волшебной тарелки» (ребенок должен сделать так, чтобы вся еда исчезла с тарелки). Однако бывает так, что после получения совета на форуме, наша попытка атаковать «волшебную тарелку» превращается в многочасовую битву с ложкой нарезанной капусты. Мне стало любопытно: о чем говорят эти родители? Как будто бы волшебная тарелка предполагает, что у родителей также есть магические силы, чтобы заставить их ребенка есть!
В нашей семье мы выяснили, как вернуть нашу дочь к нормальному питанию (после того, как она заболела настолько сильно, что полностью выпала из своей жизни), с помощью небольшой армии высококвалифицированных и компетентных профессионалов и отличной программы лечения РПП, в которой был сделан упор как на восстановление веса, так и на терапию. Я прочитала все доступные книги на тему анорексии. И когда она вернулась домой, волшебная тарелка стала повседневным явлением: я сидела с нашей дочерью, пока мы ели. Но между точкой А («Паника: что мне делать!») И точкой Б («Да! Она ест дома!») Потребовались мучительные 13 месяцев. Хотя в начале того времени я не была курсе трюков РПП, к концу я понимала намного больше, и могла отражать их, когда они возникали. И даже после того, как она снова начала есть, у нас было много шагов вперед и назад, и я ставила на стол еду 3 раза в день, плюс закуски и, когда это необходимо, вмешивалась, чтобы убедиться, что прием пищи происходил, а достаточный вес поддерживался. Разделение труда в процессе восстановления между командой стало для меня понятным. Моя роль была похожа на роль менеджера проекта: я отвечала за еду дома и следила за общей картиной, как дела у разных членов команды, и каков был прогресс моей дочери во время встречи с ними. Амбулаторный терапевт (после того, как вес был восстановлен) отвечал за общение с моей дочерью о ее чувствах и проблемах. Диетолог отвечал за усиление инструкций о размерах порций, правильном питании и планировании еды. Психиатр отвечал за лекарства. Работа моей дочери состояла в том, чтобы приходить на приемы пищи и продолжать есть и снова пытаться участвовать в своей жизни вне расстройства пищевого поведения, а также работать над тем, чтобы делать шаги к самостоятельному питанию. Это требовало значительных усилий и упорства с ее стороны, потому что ей не всегда хотелось делать такие вещи или даже слушать кого-то из членов команды из-за болезни.
Я слышала много откликов других родителей. Некоторые полагались на спасительные госпитализации, потому что их ребенок не мог есть дома. Одна семья выкармливала ребенка с опасно низким весом дома, в основном за счет домашнего супа, но с сильной профессиональной медицинской помощью. Некоторые добавляют специальные смеси в еду, чтобы увеличить калорийность небольших порций. Некоторые из них могли использовать отвлекающие факторы, такие как игры или прием пищи перед телевизором, для успешного восстановления веса. Некоторые прошли через длительное пребывание в стационаре. Некоторые, пытаясь заставить своего ребенка есть дома, пережили адский опыт, включающий разбитые тарелки и выброшенную еду, сопровождаемые криками, но они были настойчивы, и в конце концов их ребенок снова начал есть. И, к сожалению, есть также семьи, сталкивающиеся с очень сильной версией болезни и несмотря на то, что они стараются изо всех сил, борются в течение многих лет.
Вот мои собственные советы, основанные на опыте с моей дочерью:
Как можно меньше стресса во время приемов пищи. Не говорите на сложные темы, потому что стресс может усугубить проблему питания для вашего ребенка. Слушайте спокойную музыку в фоновом режиме. Наши дети тоже могут чувствовать наше напряжение; Я обнаружила, что когда я была спокойна во время еды, в целом все шло лучше, чем когда я была в стрессе из-за страха, что она не будет есть.
Смоделируйте достаточную порцию, взяв на тарелку такой же объём пищи, как у вашего ребенка.
Я достала свою кулинарную игру и изо всех сил старалась готовить визуально привлекательную и вкусную еду. Демонстрируйте воодушевление по поводу кулинарии, пищи, и использования рецептов.
Вовлеките своего ребенка в разговор, который не имеет никакого отношения к еде, и слушайте, что он говорит.
Я сохранила рецепты блюд, которые она смогла успешно доесть, и делала некоторые из них снова и снова. Требования заключались в том, чтобы у них было достаточно сбалансирована питательная ценность и калорийность. Затем я пыталась расширить ассортимент, добавляя новый рецепт примерно раз в неделю.
Будьте терпеливы! Могут быть случаи, когда требуется час, чтобы съесть завтрак. Придерживайтесь курса и оставайтесь за столом, пока еда не закончится. К сожалению, мы не можем знать наверняка, была ли еда, которую мы не видели съеденной, действительно съедена.
Вам нужно будет иметь жесткие границы во многих случаях. Например, может быть лучше, чтобы ваш ребенок во время набора веса пил не воду, а калорийный напиток. Научитесь говорить «нет» эффективно и спокойно, авторитетно и предлагать альтернативу (например, сок) как не подлежащую обсуждению; затем смените тему. Помните, что вы родитель.
Старайтесь придерживаться графика еды, который примерно одинаков каждый день. Тем не менее, если в график вмешивается жизнь, можно немного изменить его, сместив время еды, при условии сохранения 3 приемов пищи.
«Страшные продукты»: есть разные способы обращения с ними. Мы обнаружили, что ступенчатый подход работал хорошо. Например: вы хотите, чтобы ваш ребенок мог съесть клубничный пирог. Сначала вы даёте клубнику. Затем клубнику на небольшом кусочке запеченного коржа. Затем добавьте немного взбитых сливок к клубнике на корже. Повторите столько раз, сколько вам нужно. Может быть какое-то сопротивление, и шаг назад к клубнике — это нормально. В конце концов вы двигаетесь вперёд к вашей цели — клубничному пирогу. В книге Евы Месби (Eva Musby) есть хорошее описание ступеней.
Ссылки для родителей (на английском):
https://www.feast-ed.org/meal-support-resources/…
https://www.aroundthedinnertable.org/…/high-calorie…
Обеспечение эффективной поддержки питания — это навык, и, как и большинство навыков, требуется время, чтобы изучить и освоить его. Я надеюсь, вы сможете научиться помогать вашему ребёнку есть.
Judy Krasna, модератор форума Around the Dinner Table
Оригинал: https://www.feast-ed.org/atdt-forum-topic-getting-a…/
Перевод Ольги Сушко, b-center.org