Из книги “Survive FBT. Skills Manual for Parents Undertaking FBT for Child and Adolescent Anorexia Nervosa”, перевод @b-center
4. Вашим ребёнком управляют бесконечные правила.
Для того, чтобы чувствовать себя в безопасности и контролировать ситуацию, ваш ребёнок разрабатывает бесчисленные правила, которые помогают ему придерживаться цели оставаться худым или терять вес. Эти правила не несут смысла для родителей, но утешительны для ребёнка, поскольку там, где есть правила, есть и границы, в которых можно существовать. Правила обеспечивают чувство безопасности и границ, так же, как и любые правила, существующие в обществе. Чем больше веса потеряно, тем более нездоровым становится ваш ребенок, и тем более жесткими становятся правила.
Правила очень похожи на мысли, но в отличие от мыслей и голосов, которые приходят и уходят, правила «зафиксированы» и им нужно подчиняться любой ценой.
«Я должен считать калории во всем, что я ем, чтобы не набрать вес».
«Я могу съесть только ______ калорий в день».
«Я не могу есть жиры или углеводы».
«Я должен тренироваться или вызывать рвоту, чтобы оставаться прежним или потратить те калории, которые съел».
«Быть худым — это самое важное что есть в моей жизни».
«Я не могу есть после 19.00».
«Я буду привлекательным только если буду худым».
«Я буду идеальным, если буду худым».
«Только худые люди все контролируют, у полных нет контроля».
5. Мозг вашего ребёнка голодает.
Мозг — самый важный орган в теле человека, и именно поэтому тело делает все возможное, чтобы уберечь этот орган. Во время голода мозг получает приоритетный доступ к питательным веществам за счёт других органов и функций. Единственный источник питания для мозга — это глюкоза. Когда уровень глюкозы низкий, тело изначально будет метаболизировать жир, а затем мышечную ткань для того, чтобы получить доступ к глюкозе. Когда голод длительный и сильный, тело начинает разрушать нейроны, чтобы обеспечить питание для мозга. Это приводит к гибели нейронов и уменьшению размера мозга.
Исследования мозга пациентов с нервной анорексией показали анатомические особенности уменьшения размера мозга, гибели нейронных клеток и снижения синаптической плотности. Уменьшение мозговой ткани, похоже, является обратимым (с восстановлением веса), но не в полном объеме. В долгосрочной перспективе остаётся след перенесённого голода — отпечаток на обучаемости, поведении и настроении, и в этой сфере нужны дополнительные исследования.
Голодающий мозг работает совсем не так, как мозг, получающий качественное питание, и множество клинических симптомов анорексии вызваны изменениями в мозге, возникшим вследствие голода. Голод приводит к ухудшению функционирования лобных долей, ответственных за исполнительные функции — суждения, анализ, концентрацию и принятие решений, и именно поэтому ваш ребёнок кажется таким неразумным и иррациональным.
Островковая доля — это часть мозга, регуляцию которой, похоже, очень сильно нарушает голод. Основная роль островковой доли — уравновешивать те части, которые отвечают за адаптацию к внешнему окружению и те, которые ответственны за внутренний гомеостаз. Эта часть также регулирует аппетит и питание. При анорексии, ухудшение состояния островковой доли приводит к аномалиям в регуляции аппетита, преувеличенному чувству насыщения, нарушениям образа тела, трудностям интеграции чувств и мыслей, анозогнозии (отсутствию критики к своему состоянию) и преувеличенному чувству отвращения.
6. У вашего ребёнка могут быть личностные черты, которые сотрудничают с болезнью и поддерживают ее.
В современной литературе описано, что многие страдающие от анорексии подростки имеют схожие черты, которые либо обостряют, либо поддерживают анорексичекие симптомы ригидности и контроля.
Основные такие черты — это:
- Перфекционизм. Многие подростки задают для себя очень высокие стандарты. То, что они делают, всегда недостаточно хорошо, оно должно быть идеально. Безупречно. Безупречность недостижима, и тем не менее, множество подростков проведут часы, в попытках ее достичь. Отсюда их желание достичь невозможного целевого веса или формы тела, которые никогда не будут достаточно совершенны для них. Тенденция к перфекционизму увеличивает их стресс и вносит вклад в поддержание болезни.
- Когнитивная ригидность. Когнитивная гибкость — это способность переключаться между установками поведенчески или когнитивно, также известная как «переключаемость». Это способность гибко двигаться от одной задаче к другой. Трудности переключаемости выражаются в ригидных реакциях, которые связаны с компульсивными чертами и перфекционизмом. Множество пациентов с анорексией проявляют слабую переключаемость и часто «застревают» в неадаптивном поведении.
- Слабая центральная когерентность. Центральная когерентность — это способность видеть «цельную картину». Исследования нейрофизиологических профилей пациентов с анорексией показали, что их стиль обработки информации — детализация и фокусировка. Это означает, что они часто цепляются за детали, и не замечают картину в целом. Ученые считают что это может помочь нам понять беспокойство по поводу образа тела у пациентов с анорексией. Существует гипотеза, что люди с таким стилем восприятия будут применять его и по отношению к своему телу: люди с анорексией, глядя на себя в зеркало, скорее будут замечать несимпатичные им части тела и оценивать их негативно, вместо того, чтобы оценивать все своё тело в целом.
_____________
Все эти факторы детализируют трудности, которые возникают во время кормления вашего ребёнка. Это не битва с вашим ребёнком, это битва против страха, тревоги, неэффективности голодающего мозга, жестокого внутреннего диалога, избытка правил, которые завладели вашим ребёнком.
У вашего ребёнка нет ресурсов победить в этой битве одному. Он бессилен против таких мощных противников. Он нуждается в ВАС, чтобы бороться за него и восстановить его здоровье. Без вас он погибнет от анорексии или станет ее пожизненным рабом. Чем дольше длится болезнь, тем сильнее становится их идентификация с болезнью.